老年黃斑變性(AMD)是50歲以上人群主要致盲眼病之一.其在疾病早期主要表現(xiàn)為黃斑區(qū)玻璃膜疣及RPE色素紊亂(俗稱干性AMD)

此期患者可維持較好視力;在疾病后期可發(fā)生新生血管,引起黃斑區(qū)出血、水腫及滲出(俗稱濕性AMD),導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損.

AMD是一種多因素相關(guān),慢性進(jìn)展,遺傳與環(huán)境因素共同參與的視網(wǎng)膜退行性疾病.

年齡為該病重要的危險(xiǎn)因素,此外,該病與抽煙、飲食中抗氧化劑攝入量低、高血壓、高血脂以及冠心病等多種全身因素相關(guān).

AMD的分期與分型

近年來(lái),隨著OCT/OCTA等高分辨率斷層成像技術(shù)的出現(xiàn),對(duì)新生血管性AMD(nvAMD)的認(rèn)識(shí)發(fā)生了較大的改變.基于新生血管解剖層次的分類不斷在文獻(xiàn)中被提出或建議,因此,來(lái)至世界各國(guó)的35名權(quán)威AMD專家,通過(guò)多次會(huì)議討論,達(dá)成了關(guān)于nvAMD的國(guó)際分型與命名共識(shí),并于2019年發(fā)表于Ophthalmology雜志.該共識(shí)建議采用黃斑新生血管(MNV)來(lái)替代脈絡(luò)膜新生血管(CNV)這一術(shù)語(yǔ),并根據(jù)MNV的解剖位置將nvAMD分為以下三型.

1型黃斑新生血管

出自:Freund et al. The Retinal Atlas, 2nd ed.

1型MNV來(lái)源于脈絡(luò)膜,生長(zhǎng)于RPE與Bruch膜之間,熒光造影上表現(xiàn)為隱匿性新生血管.其中又包括了滲出性1型MNV,非滲出性1型MNV及動(dòng)脈瘤1型MNV(PCV).

滲出性1型MNV伴有視網(wǎng)膜的水腫、滲出或出血,需立即啟動(dòng)玻璃體腔抗VEGF注射治療,且由于RPE尚完整,患者視力預(yù)后通常較好.

非滲出1型MNV不伴有視網(wǎng)膜的水腫、滲出或出血,無(wú)需進(jìn)行玻璃體腔抗VEGF注射治療,只需臨床定期隨訪觀察即可.我們近期對(duì)非滲出1型MNV進(jìn)行臨床病理研究表明,該型MNV可長(zhǎng)期維持患者視力及外層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu),是一種有益的MNV,且通過(guò)光學(xué)及電子顯微鏡觀察到其可形成類似于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的分布和顯微結(jié)構(gòu)以滿足外層視網(wǎng)膜的代謝需求.

PCV(動(dòng)脈瘤1型MNV)是于1990年由Yannuzzi教授首先報(bào)道,是一種以異常分支狀脈絡(luò)膜血管網(wǎng)(BNV)及動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張?jiān)顬樘卣餍愿淖兊拿}絡(luò)膜血管病變.盡管目前有研究表明OCTA/OCT對(duì)PCV的診斷及檢出率不斷提高,但通過(guò)ICGA觀察到BVN及息肉灶仍然為該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn).一旦診斷PCV,需立即啟動(dòng)玻璃體腔抗VEGF注射治療,其可消退視網(wǎng)膜的水腫和滲出,但很難消退其息肉灶,因此臨床上需要更多的注射次數(shù)且具有更高的復(fù)發(fā)率,視力預(yù)后通常不如其他類型的nvAMD